Коррекция дизурических расстройств

Знание особенностей лечения урологических нарушений у больных с распространенными формами злокачественных новообразований должно способствовать повышению эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий и улучшению качества жизни таких пациентов.

Боль, дизурия (частое и/или болезненное мочеиспускание), недержание или задержки мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия и т.п. у лиц с распространенными формами рака могут быть обусловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением.

Причинами подобных нарушений бывают также злокачественный опухолевый рост, вызывающий боль, механическое раздражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатии, гиперкальциемия и др., противоопухолевое лечение, в результате которого развиваются постлучевой или лекарственный цистит, постлучевой фиброз, нефростомия, астенизация (инфекционные осложнения, неспособность к самостоятельному опорожнению кишечника), побочное действие мочегонных средств и опиоидов, а также сопутствующая патология (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь и другие заболевания почек, геморрагический диатез, идиопатическая слабость детрузора, болезни центральной нервной системы, последствия инсульта, склероз, деменция, уремия, диабет и др.).

Крайне важна профилактика и ранняя диагностике урологических осложнений, которые можно предотвратить следующими мерами:

- максимально возможной двигательной активностью;

- тщательной гигиеной кожи; при использовании памперсов - проверкой их

чистоты каждые 2 ч, в том числе ночью;

- ранним выявлением первых проявлений инфекции, в том числе грибкового

поражения;

- опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 ч; по возможности обеспечение

мочеиспускания у женщин сидя, а у мужчин стоя (это способствует полному

опорожнению мочевого пузыря);

- контролированием других симптомов (в первую очередь - боли);

- приемом достаточного количества жидкости для предупреждения стаза мочи;

- динамическим наблюдением и своевременным реагированием на возникающие

изменения.

Для правильного выбора тактики лечения необходимо достоверно и объективно оценить состояние пациента. Очень важно выявить и лечить сопутствующую патологию и урогенитальные инфекции. У сильно ослабленных больных, особенно при нарушении сознания, необходимо пальцевое ректальное исследование для исключения "калового завала".

При лечении урологических нарушений у больных распространенным раком в первую очередь исходят из причин выявленных расстройств. Так, при дизурии назначают холинолитики или амитриптилин (25-50 мг) однократно вечером. При недержании мочи может быть полезна "тренировка" мочевого пузыря (например, опорожнение каждые 2 ч), при задержке мочи применяют холинергические лекарственные средства (карбахол внутрь по 1-2 капли в разведении 2-3 р/сут). Необходимо обеспечить регулярное опорожнение кишечника. При спазме мочевого пузыря обязательна своевременная замена катетера. Лечение инфекционного цистита при этом состоянии таково: при отсутствии мочевого катетера - системное назначение антибиотиков, если катетер установлен - промывания мочевого пузыря с применением уроантисептиков. Назначают лекарства антихолинергического действия (гиосцин и др.) и анксиолитики (диазепам и др.). Пациентам с уменьшенным в результате операции или спазма объемом мочевого пузыря во избежание дополнительной механической стимуляции детрузора баллон катетера раздувают небольшим (5-10 мл) количеством воздуха. У части пациентов эффективны спазмолитики и средства, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря (как при лечении дизурии).

В плане паллиативного лечения больных РПЖ нельзя забывать про частое развитие вторичного восходящего пиелонефрита, протекающего в активной форме, но малосимптомной клинической картиной. Периодическая антибактериальная терапия позволяет сдерживать вспышки воспалительного процесса.

Совершенно обособленно иногда вырисовывается проблема сексуальной инвалидизации в период рецидива болезни, развития гормонорезистентности. Как в паллиативном лечении пациентов с РПЖ, так и в симптоматическом, имеются некоторые частности, присущие именно этой категории больных.

В терминальной стадии опухолевого процесса лечение урологических расстройств всегда консервативное. Только простые и наименее инвазивные процедуры используются для купирования кровотечений при уретеральной колике или обструкции кровяным сгустком. Обильное кровотечение при обширном местном распространении опухоли требует обязательной

Страницы 1 2

<< Коррекция гематологических нарушений и иммунокоррекция

Коррекция диспепсических расстройств >>