Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Лечение лимфедемы

Механизмы, о которых говорилось выше, дают ясное представление о том, что ни в коем случае нельзя закрывать глаза на заболевание и пускать его на самотёк. В противном случае практически неизбежно дальнейшее прогрессирование болезни. Чем раньше начнётся лечение, тем лучше будут шансы остановить прогрессирование болезни и даже улучшить состояние пациента, т.е. вернуться к низкой степени тяжести. Если начать лечение заболевания в первой стадии, то зачастую становится возможным даже возвращение в нулевую стадию. И хотя в этой стадии также необходимо последовательное врачебное наблюдение, необходимость в терапии отпадает на длительное время.

Чтобы поставить диагноз «лимфедема», врачу – специалисту достаточно провести обследование пациента в клинике. Это обследование должно проходить на ранней стадии заболевания, чтобы помешать его прогрессированию.

3.1. Комплексная физиотерапия (КФТ).
Комплексная физиотерапия состоит из двух фаз:
- Во время первой фазы опухоль уменьшается и достигается самый лучший из возможных результатов.
- Целью второй фазы является сохранение этого результата и в случае фиброза и склероза его дальнейшее улучшение.
Комплексная физиотерапия (КФТ) представляет собой комбинированную форму лечения, обе фазы которого состоят из четырёх элементов. Все эти элементы могут привести к наилучшим результатам в том случае, если они применяются одновременно. Этими четырьмя элементами являются:

  • уход за кожей
  • ручной дренаж
  • компрессионная терапия
  • кинезитерапия.


Первая фаза длится, как правило, 4 недели либо немного меньше, если лечение началось на первой стадии заболевания. Она длится намного дольше (многие месяцы), если у пациента третья стадия. Вторая фаза, как правило, может длиться сколь угодно долго, за исключением, как уже говорилось выше, возврата к нулевой стадии.

Даже при тяжёлых проявлениях лимфедемы (третья стадия) благодаря комплексной физиотерапии можно достичь успеха в лечении.

3.2. Четыре элемента КФТ.
  • Уход за кожей:
    Нельзя отказаться от регулярного ухода за кожей, поскольку кожа при лимфедеме склонна к воспалениям и инфекциям. Как уже говорилось ранее (п.2.3.), инфекции могут ухудшить протекание основного заболевания. Чтобы помешать проникновению в организм возбудителей (например, бактерий, которые приводят к появлению раневой рожи), очень важным является соблюдение интактного состояния кожных бактерий.

    Ни в коем случае нельзя отказываться от регулярного ухода за кожей, поскольку кожа при лимфедеме склонна к инфекциям и воспалениям.
    Ухаживать за кожей следует два раза в день – утром и вечером. Подходящее лекарство Вы сможете выбрать, исходя из Ваших личных потребностей, а также после консультации с Вашим лечащим врачом. Хорошо зарекомендовал себя Eucerin® Trilipid Cremebalsam, который легко впитывается и хорошо ухаживает за кожей. Кроме того, он не вступает в контакт с компрессионным чулком (проверено на Elvapex® от компании JOBST).
  • Ручной дренаж:
    Ручной дренаж проводят специально обученные врачи. Его не следует путать с классическим массажем, а также заменять его им. Посредством ручного дренажа стимулируется пульсация стенок лимфатических сосудов, что усиливает отток лимфы в ещё функционирующих лимфатических сосудах.
    С помощью ручного дренажа лимфа перенаправляется из области опухоли в нормально функционирующие области лимфатической системы. Из этих областей лимфа распространяется дальше в организме.

    Возможно, Вы удивитесь, что Ваш лечащий врач начинает делать дренаж несколько выше того места, где у вас находится опухоль. Это связано с тем, что лимфедема всегда расположена ниже, чем причина её возникновения. Для сравнения можно привести такой пример: затор на улице из-за аварии. Данную проблему можно решить, если убрать автомобили с места аварии, либо направить транспортный поток в объезд, но она не решится, если другие автомобили будут напирать сзади.
    В первой фазе КФТ дренаж проводится 1 – 2 раза в день, во второй фазе количество раз может быть уменьшено до 1 – 3 в неделю.
  • Компрессионная терапия:
    Ручной дренаж усиливает поток лимфы в ещё функционирующие сосуды, и таким образом застоявшаяся жидкость поступает в лимфатические капилляры. Этот процесс можно стимулировать с помощью соответствующей компрессионной терапии. Данный вид терапии оказывает положительное влияние на компрессию (давление) в тканях. Поскольку ранее мы подробно не останавливались на этом моменте, мы хотели бы сделать некоторые пояснения. Обмен жидкостями между капиллярами кровеносной и лимфатической систем и органами (напр. кожей) зависит от разницы давления. Поток движется всегда от места с высоким давлением к месту с низким давлением. Пока всё функционирует нормально, природа посредством комбинации сосудов с различным диаметром, различной концентрации белка и сахара в жидкостях, а также посредством использования т.н. «насосов» заботится о том, чтобы поток жидкости направлялся в нужное русло, т.е. из артерий в ткани и из тканей в вены и лимфатические сосуды.

    Поскольку в нашем случае лимфатические сосуды не могут функционировать в полном объёме, этот баланс нарушается. Таким образом в тканях остаётся слишком много жидкости. Идея компрессионной терапии состоит в том, чтобы стимулировать ткань давлением извне и тем самым сделать возможным отток жидкости в лимфатические сосуды и вены. В зависимости от степени тяжести заболевания используется разное давление. В первой фазе КФТ (ликвидация застойных явлений) применяются компрессионные бандажи в сочетании с мягкими материалами.

    В первой фазе компрессионная повязка накладывается с использованием бинтов с невысокой степенью эластичности.

    Компрессионная повязка имеет следующее преимущество: когда опухоль спадает, повязка всё время соответствует размеру поражённой части тела. Кроме этого, материалы с невысокой степенью эластичности (напр. бинты Comprilan®) позволяют достичь оптимальных результатов. Бандажи с невысокой степенью эластичности служат своего рода противовесом давлению, которое мускулатура при движении оказывает на ткани. При этом усиливается отток лимфы и происходит уменьшение опухоли.
    Во второй фазе терапии назначаются компрессионные чулки, которые, как правило, изготавливаются по индивидуальному заказу.
    Компрессионные чулки действуют как своего рода «помощь» давлению в тканях и способствуют достижению успеха при ликвидации застойных явлений. Они могут быть более эластичными, чем бандажи. Это делает их ношение более приятным и позволяет надевать их также и на суставы. Поскольку лимфедема проявляется по-разному, чулки, как правило, изготавливаются по индивидуальному заказу и к тому же с различной степенью компрессии и в различных вариантах (чулки, колготы с пальцами или без пальцев, перчатки, чулки, рассчитанные на руку) и тем самым отвечают требованиям каждого пациента. Точное снятие мерки является необходимым условием подбора оптимально подходящего чулка. Вот уже более 20 лет компрессионные чулки марки Elvarex® производства Jobst® Medical Wear являются неотъемлемой составляющей в лечении людей, больных лимфедемой.
  • Чулки мелкой вязки изготавливаются по Вашему индивидуальному размеру, что позволяет им иметь форму, наиболее подходящую Вам. Для изделия, которое носится ежедневно, это является решающим фактором.
  • Грубо связанные петли препятствуют попаданию чулка в складки кожи, что в противном случае может вызвать различные инфекции.
  • Эксперты придерживаются мнения, что посредством специального трикотажного материала – дополнительно к т.н. «помощи» давлению – при ношении происходит микромассаж. Такой массаж способствует ликвидации фиброза и склероза во второй фазе КФТ.

    Специалисты считают, что компрессионные чулки марки Elvarex® с помощью массажа ткани способствуют успешному лечению. Этот высокоэффективный в терапевтическом плане чулок не всегда отвечает всем требованиям моды. Последуйте, однако, совету своего лечащего врача по поводу того, чулки какого качества, какой модели и какого класса компрессии лучше всего Вам подойдут. Когда Вы привыкнете снимать, надевать чулки, носить их, Вы поймёте, какое облегчение они Вам принесут.

    Вы должны носить Ваши компрессионные чулки ежедневно всё время, пока Вы на ногах. На ночь Вы их снимаете; исключение могут составлять чулки, надеваемые на руку, но только в том случае, если Ваш врач вам это
    разрешит.
  • Кинезитерапия – это 4-й краеугольный камень КФТ. Во время её проведения необходимо постоянно носить компрессионные бандажи или чулки. Посредством кинезитерапии компрессия действует таким образом, что это приводит к ликвидации застойных явлений в тканях.

    Регулярные упражнения также способствуют ликвидации застойных явлений в тканях. Вы должны делать упражнения как можно чаще – 2-3 раза в день (как в первой, так и во второй фазах КФТ). Какие упражнения необходимы в Вашем конкретном случае, зависит от того, на какой части тела у Вас лимфедема.
    Ваш лечащий врач должен разработать для Вас комплекс упражнений. Выполняйте упражнения до тех пор, пока не почувствуете боль. Задействуйте в упражнениях также и непоражённую лимфедемой часть тела.


3.3. Дальнейшие терапевтические возможности.
В настоящее время медикаментозной альтернативы комплексной физиотерапии не существует. Операции также проводятся лишь в отдельных случаях и не представляют равнозначной замены КФТ.

4. Как Вы сами можете поспособствовать успешному лечению?
  • Следуйте указаниям и советам Вашего лечащего врача касательно хода лечения.
  • Если Вы заметили, что с Вами происходит что-то необычное (покраснение и перегревание кожи, воспаления или раны, а также проблемы с компрессионным чулком), немедленно обратитесь к врачу.
  • Ваша последовательность в проведении КФТ решительным образом способствует успешному выздоровлению. Это значит, что регулярный уход за кожей, ношение компрессионного чулка, регулярное посещение лечащего врача и выполнение рекомендованных упражнений лежат на Вашей совести. Вначале Вам будет трудно, но потом Вы привыкнете.

При последовательном выполнении предписаний КФТ, к которым относится регулярное ношение компрессионного чулка, можно вести нормальную жизнь без каких-либо ограничений.
Кроме того, постарайтесь соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Ваше питание должно быть сбалансированным. Мы не можем рекомендовать Вам какую-либо специальную диету. Но в любом случае Вам необходимо избавиться от лишнего веса, поскольку он оказывает дополнительную нагрузку на лимфатическую систему.
  • Такие процедуры как измерение давления, забор крови, инъекции, иглоукалывание и т.д. не должны производиться на больной руке или ноге. Предупредите об этом человека, который будет делать эти процедуры.
  • В свободное время Вы должны защитить себя от прямого солнечного излучения (это касается также и солярия), т.к. во-первых, тепло способствует расширению сосудов, во-вторых, солнечный загар вреден для и без того ослабленной кожи. Кроме того, не подпускайте насекомых слишком близко к коже – их укусы в свою очередь могут вызвать воспаление, которое ухудшит состояние лимфедемы.
  • В быту используйте защиту от разного рода повреждений кожи (напр. защитные перчатки) и избегайте перегрузок (напр. постарайтесь не носить тяжести).
  • Ваши занятия спортом, как и раньше, очень важны, однако и здесь следует знать меру. Виды спорта с экстремальными нагрузками могут плохо подействовать на лимфедему. Если Вы сомневаетесь, проконсультируйтесь по этому вопросу у Вашего лечащего врача.
  • Вы можете продолжать носить модную и элегантную одежду. И только давящие части одежды, как например, бретелька бюстгальтера или узкое нижнее бельё, должны отойти в прошлое.