Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Методы лечения рака

Хирургический метод лечения рака является наиболее эффективным при большинстве злокачественных новообразований. При этом методе удаляются пораженные опухолью органы или ткани, устраняется причина физического страдания пациента, а также угроза дальнейшего распространения опухоли по организму.

Но данный метод не всегда помогает пациенту излечиться от злокачественных новообразований. Даже очень небольшое число оставшихся после операции опухолевых клеток, невидимых глазом и не различаемых на ощупь, интенсивно делясь, могут дать начало новой клеточной популяции, которая себя проявит через некоторое время в виде рецидива. Поэтому при хирургическом лечении удаляют опухоли в пределах здоровых тканей.

Однако увеличенный объем удаленных тканей не всегда может уберечь от прогрессирования болезни. Особенность рака - это способность давать рост дочерним опухолям (метастазам). Чаще всего опухолевые клетки распространяются по лимфатической системе. Эта система обеспечивает всасывание из тканей воды, продуктов обмена веществ и состоит из сети мельчайших сосудов, постепенно сливающихся в более крупные, которые протекают через лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой мелкие железы, осуществляющие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в самом организме.

Лимфатические узлы собирают лимфу от какого-либо органа или части тела, но при их поражении функции защиты берут на себя другие группы узлов. При попадании в лимфатическую систему опухолевых клеток последние задерживаются лимфатическими узлами и могут вызвать развитие метастаза. Поэтому при операции удаляются лимфатические узлы, относящиеся к пораженной опухолью анатомической зоне. Это и обусловливает нередко калечащий характер таких операций, их тяжесть и риск.

Отказ от хирургического лечения оправдан лишь в случаях, когда опухоль поражает органы, удаление которых не совместимо с жизнью, или когда имеются отдаленные метастазы. Но даже при этом применяется хирургическое вмешательство с целью уменьшить опухоль, чтобы подвергнуть оставшиеся очаги опухоли другим методам лечения.

Чем раньше выявлена опухоль небольшого размера, тем легче будет проведена функционально щадящая операция. Такая операция хорошо переносится пожилыми и ослабленными пациентами.

В ряде случаев хирургический метод применяется тогда, когда удалить раковую опухоль уже нельзя или нецелесообразно из-за заведомой нерадикальности, но связанные с ней осложнения несут непосредственную угрозу жизни. Смерть пациента может наступить не от прогрессирования опухоли, а от вызванных ею кровотечений, кишечной непроходимости и т.д. Операция в этом случае - вынужденная, и она направлена именно на устранение этих осложнений.

Хирургический метод, применяемый при злокачественных опухолях, ставит целью спасение или продление жизни пациента. Тем не менее, страх перед калечащим характером операции и угроза быть обезображенным в ряде случаев служит причиной отказа от них. Некоторые пациенты не соглашаются на операцию из-за неверия в возможность излечения таким путем. Если пациенту предлагают операцию, значит, у онкологов есть уверенность в возможности полного удаления опухоли, надежда, если не на полное излечение, то на продление жизни.
Благодаря серьезным разработкам в онкологии по реабилитации пациентов, подвергшихся ранее калечащим хирургическим операциям, возросли современные возможности восстановительной хирургии в настоящее время. Так, пациентам после удаления гортани раньше приходилось пользоваться голосовыми аппаратами или обучаться "пищеводному голосу". В настоящее время разработаны методы хирургического восстановления голосовой функции, как с использованием голосовых протезов, так и без них. После удаления молочной железы возможно не только использование гелевого протеза, но и ее пластическое восстановление с использованием собственных тканей организма. Для лучшего косметического результата могут дополнительно использоваться эндопротезы, введение специальных гелей и т. д. После удаления челюсти возможно протезирование ее металлическими конструкциями.

В настоящее время многим онкологическим больным назначают в качестве лечения лучевую терапию. У 40% больных она применяется как самостоятельное средство лечения рака. Лучевая терапия, также, как и хирургический метод способна полностью уничтожить раковую опухоль, то есть является радикальным противоопухолевым воздействием.

Если пациентам понятно, что именно происходит при хирургическом лечении опухоли (удаляются определенные органы, ткани), то действие лучевой терапии во многом остается загадкой. Если опухоль не удаляется, то что с ней происходит? Куда она девается? Какие осложнения ждут пациента после лучевой терапии?

Общим для всех используемых в медицине ионизирующих излучений является эффективный, с точки зрения биологического действия, процесс переноса больших количеств энергии на чувствительные к их действию структуры. Носителями этой энергии могут быть особого вида электромагнитные излучения (рентгеновские лучи, гамма-излучение радиоактивных элементов) или пучки элементарных ядерных частиц (электроны, протоны, нейтроны и т.д.).

Поглощение такого количества энергии молекулой ДНК - основой генетического кода - приводит к ее повреждению и, как следствие, нарушению жизнедеятельности клетки. Также могут повреждаться мембраны клеток, ферменты и другие важные биологические молекулы. Это так называемое прямое воздействие лучевой энергии. Косвенный механизм связан с ионизирующим воздействием этой энергии на различные молекулы и воду, которая является неотъемлемой частью клетки. В результате поглощения энергии происходит образование ионов и свободных радикалов. Каждый такой радикал может, в свою очередь, повреждать целые молекулы, которые распадутся на новые радикалы. Так возникает ионизация, которая и приводит в конечном итоге к повреждению клеточных и тканевых структур.

Радиобиологический эффект, вызываемый лучевой энергией, зависит от биологических свойств подвергшихся облучению тканей. Клетки наиболее чувствительны к повреждающим факторам тогда, когда они находятся в процессе деления. Таким образом, наиболее чувствительны к облучению ткани, клетки которых наиболее интенсивно делятся. В человеческом организме это клетки половых желез, кроветворных органов, некоторые виды эпителия. Малочувствительны к лучевой энергии мышечная и нервная ткани. .Злокачественные опухоли могут возникать в различных органах и тканях. Чувствительность новообразования к лучевому воздействию тем выше, чем более чувствительной была первичная ткань, в которой возникла опухоль. Но независимо от того, из каких тканей возникла опухоль, ее клетки делятся гораздо чаще, чем клетки неизмененные. Поэтому одна и та же доза излучения оказывает на опухолевую ткань более выраженное действие, чем на расположенную рядом здоровую. На этом и основывается лучевая терапия. Ее задача - максимально повредить злокачественную опухоль при сохранении жизнеспособности нормальных тканевых структур.

В зависимости от того, где расположено злокачественное новообразование, онкологи используют методику и источник, излучение которого проникает на строго определенную глубину и поглощается опухолью.

В ряде случаев используется контактный способ лучевой терапии. Радиоактивный источник располагают в непосредственной близости от опухоли:


  • аппликационный метод лечения заключается в прикладывании к наиболее поверхностно расположенным опухолям (кожа, роговица глаза и т. д.) пластинок из вещества, являющегося источником излучения (стронций, кобальт, цезий и др.);
  • внутриполостной метод лечения - подведение к опухоли радиоактивного источника, расположенного в полом органе. Источник в виде цилиндров, шариков и прочих форм вводится в просвет органа и оставляется там на определенное время. Затем - извлекается. Этот метод используется для лечения рака шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря. Иногда радиоактивные элементы в виде коллоидных растворов вводят в полые органы (мочевой пузырь, матку) или полости организма (плевральную, брюшную);
  • дистанционный метод лучевой терапии применяется при глубоко расположенной злокачественной опухоли. Свое название метод получил из-за того, что источник лучевой энергии находится на определенном расстоянии от пациента. Источник облучения обеспечивает глубокое проникновение излучения и равномерность его поглощения тканями. Лечение проводится на специальных, предусматривающих высокую степень радиационной защиты, аппаратах.


Используются аппараты, в которых источником лучевой энергия является радиоактивный кобальт, дающий глубоко проникающие гамма-излучения. Такие аппараты применяются для лечения новообразований любых локализаций. В настоящее время начался переход от аппаратов с радиоактивными источниками к ускорителям элементарных частиц (электронов, протонов). Глубина их проникновения регулируется энергией, под влиянием которой эти частицы движутся. Изменяя эту энергию, можно менять и глубину проникновения частиц в ткани и тем максимально облучать опухоль и минимально - здоровые ткани. На таких аппаратах можно получать почти не расходящиеся пучки энергии диаметром до 1-го см для точечного облучения очень небольших опухолей (например, мозга).

Необходимую для повреждения опухоли дозу лучевой энергии нельзя подвести к ней одномоментно. Лечение проводят сеансами через определенные интервалы времени. Чем большую дозу облучения получил пациент, тем продолжительнее интервал до следующего сеанса. Это защищает окружающие опухоль здоровые ткани.

Место на коже, через которое проходит лоток лучевой энергии, принято называть "полем облучения". Чтобы уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани, но обеспечить повреждение опухоли, используют несколько полей облучения с разных сторон. Иногда источник движется по точно рассчитанной траектории вокруг пациента, центром вращения является опухоль. При таком методе лечения нагрузка на здоровые ткани минимальна.

Перед проведением лучевой терапии проводят дозиметрическое планирование (измеряют и рассчитывают максимальную дозу воздействия на опухоль). Доза излучения, полученная тканями, зависит от активности источника и времени воздействия, но распределяется обычно неравномерно. Чем дальше от источника, тем менее выражен эффект, так как разные участки опухоли получают разные дозы излучения.
Злокачественная опухоль может давать метастазы в лимфатические узлы, которые становятся зоной роста новой опухоли. Как при хирургическом лечении, так и при лучевой терапии, успеха в лечении можно достичь, только избавив организм от всех очагов злокачественного роста. Поэтому облучению должны подвергаться и сама опухоль, и ее метастазы. Иногда метастазы расположены рядом с образованием и могут облучаться с основной опухолью, но чаще они пространственно разделены, что требует раздельного лечения. В запущенных случаях, когда вылечить пациента уже нельзя, лучевая терапия применяется для торможения роста опухоли, уменьшения ее размеров или снятия вызванных опухолью тяжелых симптомов (сдавление сосудов, трахеи, мозга) и служит для продления или улучшения качества жизни пациента. Лучевая терапия дает осложнения, и именно они вызывают страх перед этим видом лечения. Осложнения могут носить общий характер и проявляться в виде:

  • слабости;
  • недомогания;
  • потери аппетита;
  • повышения температуры тела;
  • изменения в составе крови (снижение количества лейкоцитов или тромбоцитов);
  • дерматитов, изъязвлений кожи в месте лучевой терапии;
  • лучевых циститов, проктитов, пульмонитов.

Осложнения лучевой терапии поддаются коррекция или устраняются при прекращении терапии или перерыве в лечении. Риск осложнений лучевой терапии во много раз меньше риска при том же хирургическом лечении.

С давних пор люди воздействовали на раковые опухоли различными растительными препаратами или природными веществами. Эти средства, обладающие прижигающим действием, применялись мес-тно или внутрь с целью воздействия на опухоль.

В настоящее время открыты вещества, вызывающие торможение роста или гибель злокачественных опухолей. Лекарственные вещества получены химическим путем, а лечение ими получило название химиотерапии.

Использование для лечения онкологических больных природных или синтетических гормонов принято называть гормонотерапией. Совместное применение гормонов и химиопрепаратов в лечебных целях при раке называется химиогормонотерапией. Воздействие на иммунную систему с целью повышения противоопухолевого иммунитета получило название иммунотерапии опухолей.

В основе современной химиотерапии лежит использование прямого повреждающего действия противоопухолевого препарата на злокачественную клетку. Для достижения поражения всех или большинства опухолевых клеток противоопухолевые средства применяют в максимально переносимых человеком дозах. Химиопрепараты дают побочные действия, и пациенты нередко отказываются от них. Химиопрепараты или цитостатики обладают способностью повреждать быстроделящиеся клетки любых тканей, т.е. не только опухолевых, но и здоровых.

Пациенты часто задают вопрос: "А стоит ли делать химиотерапию, тем более, что операция и лучевая терапия сделали свое дело?". Операция и излучение носят по существу, местный характер: этими методами можно излечить опухоль, располагающуюся в определенном месте, даже если она достигает значительных размеров и имеет региональные метастазы. Но злокачественные образования, распространяя свои клетки через кровь, могут давать метастазы в отдаленные органы и ткани. Сколько и в какие органы попали раковые клетки, сколько появилось метастазов, выяснить удается не всегда. Поэтому удаление или облучение выздоровления пациенту не дают. Вот тут и необходима химиотерапия. Распространяясь с током крови, противоопухолевый препарат может воздействовать на опухоль и ее метастазы независимо от их количества и локализации. Химиопрепараты повреждают генетический аппарат злокачественной клетки, нарушают процесс деления, вызывая ее гибель.

Опухоли состоят из огромного числа злокачественных клеток. В одном только грамме опухолевой ткани содержится примерно миллиард клеток. Одни находятся в процессе деления и оказываются чувствительными к действию цитостатиков, другие, находящиеся в состоянии покоя, от действия химиопрепаратов защищены. Делящиеся клетки, находясь в разных фазах этого процесса, повреждаются одним противоопухолевым цитостатиком и остаются безразличными к действию другого. В связи с этим для повышения эффекта химиотерапии онкологи стараются использовать одновременное введение двух, трех и более цитостатиков с различными механизмами противоопухолевого действия. Такие варианты сочетаний лекарственных противоопухолевых средств получили название схем химиотерапии.

Для каждого вида злокачественного новообразования выработаны наиболее эффективные схемы лечения.
При получении полной ремиссии, когда опухоль после курса химиотерапии не выявляется, в организме остается достаточно большое количество опухолевых клеток, которые могут вызвать рецидив (повторное появление новообразования). Поэтому необходимо проводить повторные курсы химиотерапии. Каждый курс химиотерапии определяет дозу цитостатиков, которая вводится не сразу, а частями, с определенными интервалами между введениями. Такое дробное введение цитостатиков легче переносится пациентом и воздействует на большее число опухолевых клеток. При проведении химиотерапии у пациента могут возникнуть осложнения:

  • угнетение кроветворения (клетки кроветворных органов делятся быстро и поэтому высокочувствительны к действию цитостатиков);
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота, стоматит;
  • гастроэнтерит;
  • выпадение волос;
  • флебиты, тромбофлебиты.


Существует ряд средств, помогающих пациентам перенести химиотерапию. Необходимо помнить, что это не безобидное и не простое лечение, но бояться его не стоит.