Паллиативная терапия физических симптомов

Как уже упоминалось, лечение физических недугов (паллиативная терапия) является одним из трёх элементов паллиативной медицины.
Расскажем о некоторых недугах, которые в значительной мере снижают жизненный уровень, и возможностях их лечения.

Боли при раке


Диагноз "рак" вызывает у многих людей страх того, что рано или поздно они будут испытывать невыносимую боль. Но заболевание раком ни в коей мере не связано с болью. Приблизительно треть больных никогда не испытывает сильной боли, даже когда болезнь прогрессирует и лечение больше невозможно. Если у пациента всё же есть боли, они очень сильно снижают его жизненный уровень.

Боли при раке эффективно лечатся


Если во время болезни появляются боли, то они почти всегда могут быть устранены или, по крайней мере, снижены благодаря возможностям современной терапии. В большинстве случаев лечить боль просто, что успешно осуществляется лечащими раковых больных врачами.
Если же Ваши лечащие врачи и медсёстры говорят, что Вы просто должны переносить боль, попросите у них, чтобы Вас лечил ещё один врач, у которого есть особый терапевтический опыт лечения боли и соответствующая квалификация.

Выяснение причин боли


Боли у больных раком ни в коем случае не являются прямым следствием роста опухоли. Они могут быть нежелательными побочными эффектами некоторых методов лечения, например облучения, или наступать вследствие сопутствующих заболеваний, не имеющих ничего общего с опухолью. То, насколько эффективными являются различные методы лечения боли, сильно зависит от причин боли. То, что подходит для лечения одной боли, вряд ли поможет при лечении другой. Поэтому необходимо выяснить причину боли. Важно то, что именно Вы чувствуете боль, а не Ваш врач. Поэтому только Вы можете назвать основные причины боли, и лишь Вы можете судить о том, насколько эффективно лечение. Для хорошего контроля над болью важно взаимодействие больного с врачом.

Наверное, Вы можете лучше других справляться с болью. А может быть, Вы относитесь к тем, кто всегда особо чувствителен даже к слабой боли. Чтобы лечить Вашу боль как можно лучше, важно понять её причину и как можно точнее поставить диагноз. Поймите, что Ваш врач должен получать от Вас точные сведения: о типе испытываемой Вами боли, о том месте, где болит, а также о том, насколько она сильная и при каких условиях усиливается или ослабевает.

Как мы чувствуем боль?


Различные виды боли
Можно подразделять боли по принципу того, что её вызывает.
Боли в костях и мягких частях тела (соматические боли) в основном описываются как пронзительные, колющие или острые. В большинстве случаев больной может точно указать, где болит. Эти боли часто зависят от движения, это означает, что при движении они усиливаются. Боли в животе, груди или области таза (висцеральные боли) описывают как сдавливающие. Часто точно не может быть установлено место боли. В основном эти боли
зависят от движения. Наконец, есть боли в нервах (невропатические боли), которые имеют жгучий, электризующий характер и которые больной воспринимает как "внутренние". В этих случаях нередко доходит до повышенной или пониженной чувствительности. Больным иногда причиняют боль прикосновения, которые обычно не приводят к боли.

У пациентов боль может принимать не одну форму, а несколько.

Насколько сильны Ваши боли?


Описание видов боли и степени её воздействия
В начале Вашего лечения и в зависимости от обстоятельств также и при дальнейшем лечении Ваш врач будет задавать вопросы о форме боли и степени её воздействия. Ваши ответы являются условием для того, чтобы разработать точный курс лечения, соответствующий Вашим потребностям. Чем точнее Вы дадите информацию, тем быстрее врач поможет Вам.
Дневник учёта боли
Как Вы можете себе представить, боль нельзя измерить объективно. Очень многим больным, лечение которых проблематично, в качестве помощи можно вести так называемый дневник учёта боли. Здесь Вы можете указать время, когда у Вас наступают боли, описать их характер – колющие или жгучие – и определить их силу по шкале от одного до десяти. При этом "0" означает отсутствие боли, а "10" - самую сильную боль, которую только можно представить. Эта шкала является лично Вашей.

Основы терапии опухоли


Целью эффективного лечения болей при раке является по возможности полное избавление пациента от боли, что возвращает ему важную часть его жизни. Соблюдение некоторых основных правил предоставляет лучшие гарантии того, чтобы смягчить боли быстро, с нанесением минимального вреда для пациента и на длительный срок.

Лечение боли с помощью медикаментов:

  • должно быть как можно проще, медикаменты в форме таблеток, капсул, каплей или другом виде принимаются через рот (оральный приём),
  • осуществляться строго "по часам",
  • происходить ступенчато, как это было разработано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 15 лет назад,
  • должно быть составлено индивидуально, т.е. величина дозы медикаментов и частота, с которой они принимаются, должны подстраиваться под показатели больного.


Терапия опухоли


Другие методы терапии: терапия опухоли с помощью ввода медикаментов:

    - хирургическое вмешательство- таблетки/капли/капсулы
    - химическая блокада нервов - пластырь
    - облучение - шприцы (внутривенно
    - химио - и гормонотерапия и подкожно)
    - физиотерапия - колбочка
    - психотерапия- через катетер


первый уровень: неопиоиды + возможные сопровождающие медикаменты
второй уровень: болеутоляющие средства слабого или среднего действия, содержащие опиоиды + неопиоиды + возможные сопровождающие медикаменты
третий уровень: сильнодействующие болеутоляющие средства, содержащие опиоиды + неопиоиды + возможные сопровождающие медикаменты

Различные формы ввода медикаментов


Если Вы не можете глотать или Вам очень плохо, то приём капель, капсул или таблеток вряд ли возможен. В таком случае более подходят другие формы ввода медикаментов: пару лет назад появился пластырь, который передает активное вещество в кожу, и не нужно глотать таблетки. Кроме того, есть возможность вводить медикаменты с помощью шприца под кожу, в вену или рядом с больным местом.

Подробно обсудите со своим врачом возможности, которые есть для Вас, какая из них лучшая и больше всего Вам подходит.

Вы должны настроиться на то, что будете принимать болеутоляющие средства очень долго. Продолжительные боли должны лечиться на протяжении долгого времени.

Различные сильные болеутоляющие средства


Выбор болеутоляющего средства зависит от причины боли и того, насколько она сильная. При довольно слабых болях, вызванных опухолью, применяются так называемые неопиоиды, которые Вам уже известны. Например, когда Вы что-то принимали от головной боли. К ним относятся парацетамол, метамизол, диклофенак, ибупрофен, индометацин.

Пациенты с умеренной и сильной болью получают опиоиды средней силы, например дегидрокодеин, тилидин, налоксон или трамадол.

При сильной и очень сильной боли согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения вводятся опиоиды третьего уровня. К ним относятся такие вещества как бупренорфин, фенталин, гидроморфон, левометадон, морфин и оксикидон.

Во время Вашей болезни, возможно, будет необходимо увеличить дозу того или иного болеутоляющего средства, а иногда и сменить медикаменты.

Не нужно бояться морфина


А сейчас несколько слов об обращении с сильнодействующими опиоидами, многие из которых в контексте вместе с морфином составляют одно понятие. Наверное, Вы тоже относитесь к тем людям, которых сначала отпугивает, когда им самим или их родным в первый раз предлагают морфин. Даже у врачей всё ещё существуют страхи, вопросы и предубеждения относительно лечения опиоидами. При лечении опухолевой боли морфин занимает особое место и поэтому должен заблаговременно вводиться при соответствующих показаниях. Если Вас лечат морфином, то для Вас должна быть найдена правильная дозировка.
Высшей дозы при лечении с помощью морфина нет!

Побочные эффекты являются временными


Применение опиоидов почти у всех больных вызывает нежелательные побочные эффекты: тошноту, рвоту, усталость и запор. За исключением запора все они держатся не более недели. В эти дни для Вас предусмотрен приём соответствующих медикаментов.

Запор должен лечиться слабительными средствами. Постоянно принимайте эти средства с начала терапии боли и регулярно на протяжении всего курса лечения. Не забывайте и о том, что нужно принимать достаточное количество жидкости.

Если одни медикаменты не помогают, то на боль можно оказать воздействие с помощью других методов, например, облучения, операции или паллиативной химиотерапии, гормонов, а также гимнастики.

В этом контексте нельзя забывать и о психоонкологическом лечении, т.к. боли часто могут иметь психические причины или психическое воздействие.

Беседы с Вашими родными и терапевтами, отклонение или сознательное изменение темы могут привести к успеху в лечении боли, или, по крайней мере, поспособствовать этому.

Другие жалобы


Чаще всего другими жалобами пациентов с прогрессирующим раковым заболеванием являются общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, понос, нехватка кислорода, сухость во рту, страхи и депрессии. Бывает так, что различные недуги наступают одновременно и должны лечиться вместе. Мы расскажем о нескольких типичных недугах, которые часто наступают.

Отсутствие аппетита, тошнота и рвота

Более половины тяжелобольных раком жалуются на отсутствие аппетита вместе с тошнотой и рвотой или без них. В отличие от ступенчатой формы лечения боли у этих недугов нет определённых направлений лечения. Несмотря на это данные симптомы хорошо лечатся.

Причины тошноты и рвоты у больных могут быть самые разнообразные. Они могут наступать из-за проблем в желудочно-кишечном тракте, когда, например, питательные вещества не могут проходить из желудка дальше, беспрепятственно попадать в другое место, а также при гастрите или язвах в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Грибковые инфекции и повреждения слизистой оболочки, которые возникают в полости носа и рта, которые вызывают тошноту и рвоту.
Кроме того, тошноту, рвоту и отсутствие аппетита могут вызывать медикаменты, в основном вышеупомянутые опиоиды, а также другие болеутоляющие средства, антибиотики, медикаменты для сердца, и продукты обмена веществ, возникающие из-за избытка кальция или ядовитых веществ.
Тошнота лечится с помощью облучения или химиотерапии. Этот недуг сопровождается инфекциями, а также пороком развития головного мозга или воспалениями в центральной нервной системе, страхом, стрессом и болью. Лечение тошноты, рвоты и отсутствия аппетита зависит от их причин. При этом используются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Эффективные медикаменты
Медикаменты различных форм воздействия вызывают аппетит и одновременно снижают тошноту и рвоту. К ним относятся вещества из таких групп как антигистамины, нейролептики, антихолинергики, которые стимулируют деятельность желудка, или блокируют рецепторы серотонина. К ним принадлежат также стероиды или каннабис.

Практические советы возможного противодействия тошноте и рвоте:

  • Часто делайте малые приёмы пищи; кушайте без спешки и хорошо прожёвывайте пищу.
  • Пища должна быть не очень холодной и не очень горячей.
  • Пейте достаточно жидкости, лучше всего между приёмами пищи, чтобы не заполнять желудок слишком быстро. Подходящими напитками являются лекарственный чай, негазированная минеральная вода с низким содержанием углекислот, иногда чёрный чай или специальный кофе без раздражающих веществ.
  • Избегайте тех питательных веществ, которые Вы уже многократно тяжело переносили.
  • При тошноте ешьте перед тем, как встать, сухую выпечку (сухие хлебцы, тосты и кексы).
  • Чтобы избавиться от запахов пищи, проветривайте комнату.
  • Кушайте небольшими порциями, которые приготовлены соответствующим образом и выглядят очень аппетитно. Всегда ешьте тогда, когда Вам этого хочется.
  • Создайте спокойную атмосферу и приятное окружение.


Запор (обстипация)


Регулярное испражнение важно для того, чтобы хорошо себя чувствовать. Существуют абсолютно индивидуальные особенности пищеварения, и то, что для других "нормально", может Вас совсем не касаться. Причина этого заключается в том, что многие больные раком, находящиеся на прогрессирующей стадии болезни, страдают от запора (обстипации).
Запор – это явление, причины которого могут быть разными: он может быть вызван или усилен медикаментами (например, морфином), медицинским вмешательством, самой опухолью, вследствие изменения обмена веществ (т.е. повышения уровня кальция) или изменениями на нервной почве, а также богатой клетчаткой диете, недостатком жидкости или малой подвижностью.

Помощь слабительных средств

Многие больные должны принимать слабительные средства (лаксанции). Признанными медикаментами такого типа являются полиэтилэнгликол, порошок, который растворяют в стакане воды и принимают внутрь, или 10-20 капель пикосульфата натрия. Оба лекарства хорошо сочетаются. С помощью этих и других медикаментов можно достичь стабильной пищеварительной деятельности.