Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Помощь онкобольным при урологических нарушениях

Боль, дизурия (частое или болезненное мочеиспускание), недержание или задержка мочи, спазм мочевого пузыря и тому подобные симптомы у лиц с распространенными формами рака могут быть обусловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением. Причинами подобных нарушений бывают также злокачественный опухолевый рост, вызывающий боль, механическое раздражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатия, гиперкальциемия и другое. В результате противоопухолевого лечения развиваются постлучевой или лекарственный цистит, постлучевой фиброз, астенизация (инфекционные осложнения, неспособность к самостоятельному опорожнению кишечника). Сюда также относятся побочные действия мочегонных средств, а также сопутствующая патология: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, геморрагический диатез, болезни центральной нервной системы.

Урологические осложнения можно предотвратить следующими мерами:
- предоставить пациенту возможность при необходимости уединиться;
- проводить тщательную гигиену кожи в области гениталий;
- при использовании памперсов регулярно контролировать их чистоту (каждые 2 часа круглосуточно);
- следить за регулярностью опорожнения больным мочевого пузыря (каждые 2-3 часа);
- обеспечить, по возможности, процесс мочеиспускания у женщин в положении сидя, а у мужчин - стоя (это способствует полному опорожнению мочевого пузыря);
- контролировать прием достаточного количества жидкости.

При обширном местном распространении опухоли мочевого пузыря проводится катетеризация. У некоторых пациентов даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой. Поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры - обеспечить максимальный комфорт пациенту. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах показана длительная катетеризация мочевого пузыря.

Пациент должен следовать рекомендациям по уходу за катетером и дренажным мешком, соединяющимся с катетером. С целью уменьшения риска занесения инфекции следует дважды в день и после каждого акта мочеиспускания обрабатывать катетер и прилегающую к нему область гениталий:

  • приготовьте емкость с теплой водой, салфетки, жидкое мыло;
  • вымойте руки и обработайте их двукратно антисептическим раствором (70-градусным раствором спирта, 0,5-процентным раствором хлоргексидина биглюконата);
  • смочите салфетку в теплой воде с жидким мылом;
  • обработайте катетер салфеткой в направлении от уретрального отверстия (для предупреждения восходящей инфекции);
  • смените салфетку и обработайте прилегающую к катетеру область гениталий;
  • вымойте руки;
  • наблюдайте и своевременно доложите врачу о появлении выделений вокруг катетера.


Аналогичную санитарную обработку проводят и по мере наполнения дренажного мешка, который крепится на бедре или голени пациента или же на раме кровати тяжелобольного неподвижного пациента. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5-7-ми дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

Опорожнение мочевого дренажного мешка

Опорожнение мочевого дренажного мешка:
  • вымыть руки, надеть перчатки;
  • поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;
  • освободить отводную трубку от держателя;
  • открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);
  • закрыть зажим;
  • протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);
  • закрепить отводную трубку в держателе;
  • снять перчатки;
  • убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.


Запомните! Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной.



Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования.
Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиванием кожи.
Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, прозрачностью, запахом.
Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.

Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря при нарушениях, вызванных ослаблением или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетеризации зависит от состояния функции мочевого пузыря и составляет 6-12 раз за сутки до 1 - 2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации самостоятельно (самокатетеризация). Процедура выполняется с соблюдением асептики. Периодическая катетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями.

Самокатетеризация женщины:
  • вымыть руки, уединиться;
  • подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;
  • промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;
  • сесть на край жесткой кровати или на стул;
  • поставить напротив кровати или стула зеркало так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение уретры на ощупь);
  • поместить между ног емкость для сбора мочи;
  • обработать руки двукратно 70-градусным спиртом;
  • вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;
  • взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;
  • левой рукой развести большие губы в области гениталий, правой - медленно ввести в уретру катетер на глубину 4 - 5 см;
  • опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;
  • после уменьшения оттока мочи начать медленно выводить катетер из уретры;
  • вымыть и высушить руки, одеться.


Самокатетеризация мужчины:
  • вымыть руки, уединиться;
  • помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;
  • промокнуть половой член сухой чистой салфеткой;
  • сесть на край жесткой кровати или на стул (можно проводить манипуляцию стоя);
  • поместить между ног емкость для сбора мочи;
  • обработать руки двукратно 70-градусным спиртом;
  • вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;
  • взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;
  • левой рукой взять половой член, правой - катетер;
  • плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;
  • направить конец катетера в емкость для сбора мочи;
  • вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи - обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;
  • плотно закрыть отверстие воронки указательным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочи на одежду);
  • не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку, чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вытекла;
  • вымыть и высушить руки, одеться.

При невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.