Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения

Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента индивидуальна, так как даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, допуская задержку стула до трех дней.

Запор может вызвать появление вторичных симптомов, задержку мочи, кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда и слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. Постепенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Разжижение верхних фекальных масс в результате работы бактерий может вызвать диарею и подтекание фекалий, когда пациент жалуется на появление жидкого стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стадией болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого - устранить симптомы, причиняющие неудобство или страдание. Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей), прием слабительных средств.

Слабительные средства делятся на стимулирующие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осматические.
К средствам, повышающим перистальтику кишечника, относятся:
- бисакодил (в свечах или таблетках перорально);
- пикосульфат натрия, сенаде.

К средствам, размягчающим стул, относится дозукат натрия (норгалакс).

К осматическим средствам относятся:
- лактулоза;
- гидрооксид магния (магнезиальное молочко);
- сульфат магния.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:
- усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;
- обеспечить пациенту полное уединение и время для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.
Введение суппозитория (свечи) со слабительным действием
Последовательность манипуляций при введении пациенту суппозитория (свечи) со слабительным действием:

  • возьмите из холодильника упаковку с суппозиторием, внимательно прочитайте названия лекарства;
  • помогите пациенту лечь на левый бок и согнуть ноги в коленях;
  • наденьте резиновые перчатки;
  • вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозиторий из оболочки;
  • попросите пациента расслабиться;
  • разведите ягодицы пациента пальцами левой руки, правой рукой введите, выдавливая суппозиторий из оболочки, в анальное отверстие (оболочка должна остаться у вас в руке);
  • предложите пациенту принять удобное для него положение лежа;
  • снимите перчатки;
  • проконтролируйте акт дефекации.


Очистительная клизма

Если у пациента нет кровотечения из пищеварительного тракта, злокачественных новообразований прямой кишки, то ему рекомендуется при отсутствии стула в течение трех дней поставить очистительную клизму.
Для постановки очистительной клизмы необходимо:
  • приготовить: кружку Эсмарха, клеенку, салфетку, емкость с водой в количестве 1,5 - 2-х литров,
    судно, водяной термометр, вазелин, пакет со стерильными марлевыми салфетками;
  • налить в кружку Эсмарха 1,5-2 литра воды (температура воды 20-25°С, если пациент страдает атоническим запором - температура воды 12-14°С, при спастическом запоре температура воды 37-40°С);
  • подвесить кружку Эсмарха на гвоздь или штатив на высоту 1,5 метра;
  • смазать клизменный наконечник вазелином, нанесенным на стерильную салфетку;
  • заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль;
  • уложить пациента на левый бок: ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу;
    Примечание: если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента "лежа на спине".
  • подложить под ягодицы пациента клеенку, накрытую большой салфеткой;
  • раздвинуть ягодицы 1-ым и 2-ым пальцами левой руки;
  • правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие: сначала по направлению к пупку (3-4 см), затем - параллельно позвоночнику, на глубину 8-10 см;
  • открыть вентиль на системе;
  • попросить пациента дышать животом;
  • закрыть вентиль на системе после введения воды в кишечник (всю воду вводить нельзя, иначе попадет воздух в кишечник пациента);
  • осторожно извлечь наконечник их прямой кишки; попросить пациента в течение 10-ти минут полежать на спине, удерживая воду в кишечнике;
  • попросить пациента приподнять таз, убрать салфетку, подставить судно;
  • отсоединить салфеткой клизменный наконечник от системы;
  • вымыть с мылом под проточной водой;
  • высушить салфеткой;
  • салфетки сбросить в полиэтиленовый пакет.

Как поставить клизму. Очистительная клизма.
Последовательность действия при постановке масляной клизмы:

  • приготовьте: грушевидный резиновый баллон емкостью 200 мл, вазелин, растительное или вазелиновое масло (200 мл), шпатель;
  • подогрейте на водяной бане масло до температуры 37-38°С;
  • наберите в грушевидный баллон подогретое масло;
  • смажьте наконечник грушевидного баллона вазелином;
  • наденьте резиновые перчатки;
  • подложите под пациента клеенку и салфетку;
  • помогите пациенту лечь на левый бок и подтянуть колени к животу;
  • раздвиньте ягодицы пациента и введите наконечник грушевидного баллона в направлении пупка на 3-4 см и далее вдоль позвоночника на глубину 10-12 см;
  • медленно сдавите грушевидный баллон и введите его содержимое в прямую кишку;
  • извлеките сжатый грушевидный баллон;
  • обработайте гигиенической салфеткой область анального отверстия пациента;
  • уберите клеенку и пеленку;
  • помогите пациенту занять удобное положение лежа;
  • обработайте наконечник грушевидного баллона;
  • снимите перчатки;
  • объясните пациенту необходимость оставаться в постели после постановки масляной клизмы в течение 3x-4х часов, чтобы предотвратить вытекание введенного в кишечник масла.

После постановки очистительной клизмы
Необходимо рекомендовать пациенту утром натощак выпивать стакан холодной воды, скорректировать меню, включая продукты с высоким содержанием волокон (вареные мясо и рыбу, хлеб грубого помола, каши рассыпчатые: гречневую, перловую, фрукты и овощи в большом количестве), есть часто, небольшими порциями.

Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжить прием слабительных средств.
Диарея - увеличенная частота дефекации или разжижение каловых масс. Если этот процесс интенсивен, его можно охарактеризовать как фекальное недержание. Необходимо осуществлять наблюдение за состоянием стула: нет ли отклонения от нормы (появление крови, гноя, слизи, непереваренной пищи); важно следить также за питанием пациента. Исключить продукты, способствующие усилению диареи: свежие и сушеные фрукты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевицу, лук, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, алкоголь, кофе, свежий фруктовый сок.

Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует проявления внимания, заботы, участия и терпения. Важно тщательно заботиться о гигиене пациента:

  • подложить судно под пациента;
  • обмыть область ануса теплой водой при помощи мягкой ветоши;
  • вытереть насухо мягкой ветошью;
  • смазать кожу в области анального отверстия защитным кремом или вазелином;
  • надеть на пациента мягкое хлопчатобумажное белье.


Не рекомендуется использовать туалетную бумагу после акта дефекации и пользоваться при подмывании обычным мылом, поскольку оно сушит кожу.



При уходе за больным очень важно делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и беспокойства, чувствовал себя спокойно и комфортно. Необходимо регулярно наблюдать за состоянием пациента, убеждать его больше принимать жидкости, соблюдать диету № 4, принимать пищу 5-6 раз в сутки, ознакомить с ассортиментом основных продуктов для его питания. В рацион пациента рекомендуется включить: сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне, отвары из круп (манной или рисовой), отварные или паровые мясо и рыбу, соки из ягод черники, отвар шиповника, чаи, кисели, яйцо всмятку (не более двух штук в день), масло сливочное (40-50 г. в день).