Поиск по сайту:   

Симптоматическая терапия изъязвлённых опухолей кожи - страница 2

Симптоматическая терапия изъязвлённых опухолей кожи - страница 2

для начала активной противоопухолевой терапии


Больные с опухолевыми язвами требуют постоянного местного ухода:


  • очищение язвы от некротических масс,


  • обработка антисептиками.


    Очищение язвы от некротизированных тканей производится механическими, химическими и ферментными методами.


    Механический метод предполагает удаление из язвы некротических масс с помощью хирургических инструментов, промывание струей изотонического раствора натрия хлорида или антисептика и прикладывание на 2-3 ч салфетки с гипертоническим раствором или присыпание сахарной пудрой, которая действует в данном случае как гипертонический раствор. Если язва не очень глубокая, то можно без боязни рекомендовать обычный душ, который позволяет также достаточно эффективно очищать язву.


    Химический метод основан на использовании 3% раствора водорода пероксида который, интенсивно разлагаясь, выделяет кислород с образованием пены и одновременно удаляет некротизированные ткани. С этой же целью может также использоваться 0,1-0,5% раствор калия перманганата.


    Ферментный метод основан на использовании протеолитических ферментов (химотрипсин кристаллический, химопсин), которые разрушают некротизированные ткани и очищают язву. Для этого рекомендуется 25-50 мг химопсина растворить в 10-50 мл 0,25% раствора новокаина и прикрывать язвенную поверхность на несколько часов салфеткой, смоченной раствором фермента.


    Эти три метода удаления некротических масс следует чередовать или применять одновременно постоянно или до полного очищения язвенной поверхности.


    На втором этапе, после удаления участков некроза и очищения язвы от отделяемого, необходима обработка язвенной поверхности антибактериальными препаратами. Для этой цели предлагается использовать антибиотики, однако это не всегда бывает эффективно, так как они легко могут инактивироваться белками. Рекомендуется использовать различные антисептические растворы (0,05-0,1% хлоргексидина, 2-4% борной кислоты, 0,05-0,1% этакринида лактата, 0,02% фурациллина, 1% иодинола, 1% спиртового хлорофиллипта). Антисептики необходимо чередовать из-за “привыкания” к ним флоры. Крайне нежелательно использовать мазевые составы до полной очистки язвы, так как мазь, создавая пленку, нарушает дренаж отделяемого из раны.


    Большой популярностью пользуются также различные присыпки, которые бывают достаточно эффективными. Присыпки, как правило, включают несколько антибактериальных препаратов и сорбирующие вещества. В качестве примера можно привести прописи нескольких присыпок:


    Rp.: Ac. borici 10,0


    Ac. salicylici 5,0


    Zinci oxydati 25,0


    Talci puri 50,0


    M.f. pulv.


    D.S. Присыпка



    Rp.: Dermatoli 10,0


    Zinci oxydati 20,0


    Talci puri 30,0


    M.f. pulv.


    D.S. Присыпка



    Rp.: Laevomycetini 10,0


    Ac. borici 10,0


    Xeroformii 30,0


    Glucosae ad 100,0


    M.f. pulv.


    D.S. Присыпка


    Присыпки наносятся на марлю и прикладываются к опухолевой язве после удаления некротизированных тканей и обработки её антисептиками. Перевязка завершается закрытием язвы несколькими слоями стерильной марли или детскими подгузниками (в случае обильного отделяемого). Они прекрасно впитывают отделяемое из язвы. Могут использоваться также так называемые влажновысыхающие повязки с антисептиком.


    Время следующей перевязки зависит от количества раневого отделяемого. При этом перевязка должна производиться не менее 1-2 раз в сутки.


    Кровотечение, помимо воспаления, является важнейшей проблемой симптоматического лечения этих больных. Кожа многих областей тела достаточно хорошо васкуляризированны и известны случаи фатальных кровотечений из опухолевых язв. Кроме того, немалой проблемой является анемия, которая усугубляет тяжесть состояния и требует иногда гемотрансфузий. Последние, как правило, невозможно в наших условиях амбулаторно. Поэтому основные усилия должны быть направлены на профилактику анемии у больных с кровотечением из опухолевой язвы.


    Небольшие венозные и капиллярные кровотечения могут легко останавливаться раствором водорода пероксида, давящей повязкой и/или гемостатической губкой. При более интенсивных, повторяющихся кровотечениях рекомендуется выполнение санитарных иссечений, даже если имеются метастатические очаги другой локализации.


    С целью уменьшения травматизации легкокровоточащих изъязвлений больным рекомендуют избегать физического раздражения этой области, температурных колебаний.


    С целью профилактики железодефицитных состояний целесообразно использовать поливитаминные комплексы с добавками, необходимыми для полноценного кроветворения



    Страницы 1 2 3