Поиск по сайту:   

Симптоматическое лечение при метастазах опухолей в кости

Симптоматическое лечение при метастазах опухолей в кости

Лечение больных с метастазами в кости предполагает использование следующих методов:


  • противоопухолевая терапия (химиотерапия, гормонотерапия);


  • хирургическое лечение;


  • обезболивающая лучевая терапия;


  • системная радионуклидная терапия (стронций-89, самариум-153);


  • кальцитонин;


  • бисфосфонаты;


  • анальгетики.


    Противоопухолевая терапия (химиотерапия, гормонотерапия) является основным методом лечения больных раком молочной и предстательной желез, лимфомами, герминогенными опухолями с метастазами в кости. Однако это не исключает одновременного использования и других перечисленных выше методов, которые должны дополнять основное противоопухолевое лечение. При некоторых гистологических типах опухолей, например, почечно-клеточный рак, меланома, эффективность системной терапии весьма ограничена и неизмеримо возрастает роль сугубо паллиативных методов лечения метастазов в кости, которые в этом случае являются основными.


    С учетом анатомических особенностей позвоночника радикальность операций у больных с метастатическим поражением считается условной и требует проведения дополнительного лечения. В основе хирургического лечения лежат два вида оперативных вмешательств:


  • декомпрессивные операции (ДО),


  • декомпрессивно-стабилизирующие операции (ДСО).


    Данные вмешательства являются паллиативными, преследующим, как правило, симптоматическую и, зачастую, диагностическую цель.


    Показаниями к оперативному лечению при метастатическом поражении позвоночника являются:


  • патологический перелом позвонка с компрессией спинного мозга,


  • острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника, вызванной


    метастатическим поражением,


  • нарастающая компрессия спинного мозга или выраженный болевой синдром


    вследствие метастатического поражения позвоночника.


    Показания для выполнения ДСО следует ограничить контингентом больных, которые смогут перенести обширное вмешательство (так называемые пациенты с солитарным поражением позвоночника, с относительно благоприятным онкологическим прогнозом).


    При патологическом переломе костей нижних конечностей метод чрескостного остеосинтеза может быть использован для стабильной фиксации и устранения деформации, позволяя больным самостоятельно обслуживать себя и зачастую, на сегодняшний день, является методом выбора. Наличие аппарата для чрескостного остеосинтеза не является противопоказанием для проведения лучевой и химиотерапии. В ряде случаев, когда может быть достигнута консолидация перелома на фоне специального лечения, чрескостный остеосинтез может рассматриваться как самостоятельный метод лечения. Когда консолидация патологического перелома проблематична или имеется солитарное поражение, метод чрескостного остеосинтеза позволяет провести противоопухолевое лечение в комфортных для больного условиях и на втором этапе выполнить органосохраняющую операцию (эндопротезирование, аллопластика, аутопластика). При угрозе патологического перелома метод внеочагового остеосинтеза позволяет избежать этого осложнения, повысить качество жизни пациента, провести специальное лечение и при положительной динамике сохранить функционирующую конечность.


    Лучевая терапия является стандартным высокоэффективным методом лечения болевого синдрома. В большинстве случаев аналгезирующий эффект удается достичь уже после нескольких фракций облучения.


    Системная радионуклидная терапия начала применяться для паллиативного лечения метастазов в кости только в последние годы. Этот метод предполагает подведение терапевтической дозы радиации в костные метастазы путем системного введения радиоактивных остеотропных препаратов. Одним из них является стронций-89 (метастарон, или стронций хлорид). Показана его высокая анальгетическая активность при метастазах рака предстательной железы. Последнее связано с повышенным захватом стронция в очагах костеобразования, которое наблюдается в склеротических метастазах при этой патологии.


    Системная радионуклидная терапия эффективна также при костных метастазах опухолей других локализаций (рак молочной железы, почки).


    Для снижения резорбции костной ткани используется биосфосфонаты, это клодронат (бонефос), памидрон.


    В обычной схеме клодронат рекомендуется назначать в дозе 300 мг в день в виде в/в инфузий в течение 3-5 дней, но не более 10 дней. Перед введением его необходимо растворить в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить капельно в течение 2-3 часов. Этот режим следует соблюдать, так как быстрое струйное введение клодроната может вызвать острую почечную недостаточность.


    Возможно однократное введение препарата в дозе 1500 мг, но при этом рекомендуется увеличить длительность введения до



    Страницы 1 2