Тошнота и рвота

Определение причины тошноты и рвоты помогает наилучшему выбору противорвотного препарата. Если стартовый препарат не дает необходимого результата, показано комбинирование нескольких средств с различным механизмом действия (см. схему).

Определение причины тошноты и рвоты



Тошнота и рвота вследствие химиотерапии


С самого начала химиотерапии врач должен эффективно и быстро предотвратить развитие тошноты и рвоты, чтобы не потерять доверия к себе у ребенка и родителей и не вызвать страх к проведению самой химиотерапии и развитие условного рвотного рефлекса (см. табл. 1).


Табл. 1. Тактика противорвотной терапии при химиотерапии
При использовании препаратов с низким эметогенным потенциалом При использовании препаратов с высоким эметогенным потенциалом
1. Попытка обойтись без антиэметиков Зофран ± дексаметазон
2. Метоклопрамид или прохлорперазин
3. Зофран ± дексаметазон


Эметогенный (рвотный) потенциал у различных цитостатиков варьирует (см. табл. 2).
Табл. 2. Эметогенный потенциал цитостатических препаратов
#table

Препараты воздействуют как на хеморецепторную триггерную зону рвотного центра, так и периферически на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Рвота развивается не у всех больных, а условный рвотный рефлекс на химиотерапию чаще встречается у детей более старшего возраста и подростков.


Большинство цитостатических препаратов вводятся внутривенно, таким же путем могут назначаться антиэметики - противорвотные средства. Стационарным пациентам препарат можно дать заранее для установления эффективного уровня в крови. Амбулаторным больным показано либо внутривенное введение препарата непосредственно перед химиотерапией, либо родители могут дать его внутрь предварительно дома. После возвращения из дневного стационара такие пациенты должны иметь в наличии противорвотные препараты для продолжения приема в случае необходимости.


Антиэметики для паллиативной помощи

Причина рвоты должна определять выбор противорвотного препарата.
Различные антиэметики имеют свои точки действия в организме (см. схему 6).
Точки действия противорвотных препаратов в организме



Циклизин
наиболее эффективен при рвоте, связанной с повышенным внутричерепным давлением.
Метоклопрамид не следует назначать, если рвота вызвана кишечной непроходимостью. Циклизин и галоперидол совместимы с диаморфином для длительного подкожного введения. Фенотиазины не вводятся подкожно из-за их местного раздражающего действии.