Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь

Боль

У многих детей, требующих паллиативной терапии, трудноразрешимой проблемой является боль.

Боль - это комплексное ощущение, связанное не только с патофизиологическим воздействием на ткани, но также зависящее психологических, социальных и культурных факторов. Это отражено в определении Международной ассоциации по изучению боли: «Боль является неприятным чувственным и эмоциональным переживанием, связанным с действительным повреждением тканей или же описанным словами, определяющими такое повреждение».

Связанные с болью проблемы могут возникнуть на любом этапе болезни (см. схему 2).

Оценка степени тяжести болевого синдрома

Боль является субъективным переживанием. Поэтому собственные ощущения детей - лучшая оценка того, что происходит в их организме. Правда, при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности восприятия боли, а также коммуникабельность каждого ребенка.

Родители обычно хорошо понимают своих детей, но иногда переоценивают или недооценивают ситуацию. Для более объективной оценки боли существуют специальные методики, учитывающие возраст и способности ребенка. Локализацию боли можно установить с помощью рисунка тела. А для определения интенсивности боли используют рисунки лиц, цветные и цифровые шкалы.

Так как на восприятие боли воздействуют различные факторы (патоморфологические изменения, психологическое состояние и др.), то для лечения болевого синдрома используют различные методы. В зависимости от конкретной ситуации каждый из них может стать основным, другие - вспомогательными.

Подходы к ведению болевого синдрома

В 1986 году ВОЗ были определены две ключевые концепции, лежащие в основе контролирования боли:
1) "по часам";
2) "по восходящей" (см. схему 3).
Первая, "по часам", означает регулярный прием лекарства. Каждую последующую дозу препарата необходимо вводить до того, как действие предыдущей дозы полностью закончится, т.е. до того, как больной пожалуется на боль.
Вторая концепция - "по восходящей", "по обезболивающей лестнице". Если какое-либо средство неэффективно или перестало быть эффективным, необходимо назначить более сильнодействующее средство.

Схема 3 «Обезболивающая лестница» для контроля боли при онкологическом заболевании (Женева, ВОЗ, 1986 г.)
Шаг 1. Ненаркотический анальгетик ± вспомогательное средство
Если боль сохраняется или увеличивается --->
Шаг 2. Слабый опиат, ± ненаркотический анальгетик ± вспомогательное средство
Если боль сохраняется или увеличивается --->
Шаг 3. Сильный опиат, ± ненаркотический анальгетик ± вспомогательное средство

Существуют различные подходы к управлению болью, но использование анальгетиков остается основным методом.