Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Консервативное лечение лимфэдемы конечностей

Основной причиной развития вторичных лимфэдем конечностей у онкологических больных является внешняя обструкция лимфатических сосудов, развивающаяся в результате хирургических вмешательств на лимфатических коллекторах конечностей, проведения лучевой терапии на подмышечно-подлопаточно-подключичную и бедренно-пахово-подвздошную зоны с целью профилактики и лечения регионарных метастазов, а также их вторичное поражение. Клинический опыт свидетельствует о том, что практически все больные, которым выполнялись лимфаденэктомии, независимо от сроков прошедших после операции, находятся под постоянным риском развития лимфэдемы конечности.

По мере нарастания патологических структурно-анатомических изменений в лимфангионах отек конечности из лабильного становится стабильным, из мягкого – плотным, происходит разрастание соединительной ткани, увеличивается отложение в клетчатке крупнодисперсных белков, конечность резко увеличивается в размерах. Эти данные диктуют необходимость лечения больных лимфэдемой конечности на самых ранних, функционально обратимых, стадиях заболевания, до развития необратимых структурных изменений.
У симптоматических пациентов, к сожалению, не может быть применён весь арсенал средств лечения этой патологии. Остаются актуальными следущие рекомендации:
А. Особенности жизнедеятельности:


    - ограничение нагрузки на "больную" конечность до 3 кг
    - предупреждения повреждений и микротравм конечности (уколов, порезов, ожогов и др.), особенно в области кисти
    - уменьшение приема свободной жидкости до 1-1.5 л в сутки
    - снижение потребления поваренной соли » 2 г/сут (подсаливать пищу можно санасолом – 1.5-3 г/сут)
    - занятия лечебной физической культурой
    - периодическая элевация конечности (на время сна и каждые 2 ч по 20 мин в течение дня)
    - эластическое бинтование верхней конечности начиная от кисти до плеча продолжительностью 2 ч ежедневно
    - ежедневные теплые (38-40°С) ванны
    - душ-массаж, который пациент может проводить самостоятельно, при среднем напоре воды, температура которой не должна превышать 40°С, в течение 5-7 минут


Б. Лекарственная терапия:

    - цикло-3-форт – по 3 капсулы в сутки в течение 90 дней (270 капсул на курс лечения)
    - дигидроэрготамин – по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 мес. (противопоказан при выраженной гипотонии)
    - фитин – по 0.5 г 3 раза в день в течение 3-4 мес.
    - курантил – по 0.025 г в день в течение 3-4 мес.
    - фуросемид – по 0.04 г ежедневно в течение 3 дней с двухдневным перерывом, курс лечения 1,5 мес.
    - панангин – по 1 драже 3 раза в день на время приема фуросемида
    - гепарин – в/м по 5000 ЕД 2 раза в день в течение 12 дней
    - венорутон – по 0.5 г в день в течение 2 нед. с последующим назначением:
    рутина – по 0.02 г 3 раза в день
    - лидаза (при выраженном фиброзе кожи и подлежащих тканей) – 0.1 г сухого вещества в 1мл 0,5% раствора новокаина в/м через день, всего 15 инъекций
    - в случае развития рожистого воспаления отечной конечности проводится антибактериальная терапия, с последующей бициллинопрофилактикой обострений
    Примечания:
    - цикло-3-форт – благоприятное воздействие на многие компоненты венозного оттока, реологические свойства крови, лимфатическую систему
    - дигидроэрготамин – расширяет периферические сосуды, уменьшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию к сосудистой стенке за счет блокады a-адренорецепторов и серотониновых рецепторов
    - фитин – снижает агрегацию тромбоцитов, по-видимому, в связи с увеличением в них содержания фосфатодилинозитола
    - курантил – способствует снижению агрегации тромбоцитов за счет предотвращения распада циклического 3',5'-аденозинмонофосфата и аденозина
    - фуросемид – способствует повышению диуреза
    - панангин – компенсирует выделение калия и магния и потенцирует действие сосудорасширяющих и антиагрегационных средств
    - гепарин – инактивирует факторы плазменного гемостаза
    - венорутон и рутин – снижают проницаемость капиляров и уменьшают агрегацию тромбоцитов.

Очевидно, что применяться вышеуказанные средства должны с учётом всего комплекса факторов, относящихся к физическому состоянию и лечению больного.