Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Коррекция дизурических расстройств

Знание особенностей лечения урологических нарушений у больных с распространенными формами злокачественных новообразований должно способствовать повышению эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий и улучшению качества жизни таких пациентов.

Боль, дизурия (частое и/или болезненное мочеиспускание), недержание или задержки мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия и т.п. у лиц с распространенными формами рака могут быть обусловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением.
Причинами подобных нарушений бывают также злокачественный опухолевый рост, вызывающий боль, механическое раздражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатии, гиперкальциемия и др., противоопухолевое лечение, в результате которого развиваются постлучевой или лекарственный цистит, постлучевой фиброз, нефростомия, астенизация (инфекционные осложнения, неспособность к самостоятельному опорожнению кишечника), побочное действие мочегонных средств и опиоидов, а также сопутствующая патология (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь и другие заболевания почек, геморрагический диатез, идиопатическая слабость детрузора, болезни центральной нервной системы, последствия инсульта, склероз, деменция, уремия, диабет и др.).

Крайне важна профилактика и ранняя диагностике урологических осложнений, которые можно предотвратить следующими мерами:


  • максимально возможной двигательной активностью;
  • тщательной гигиеной кожи; при использовании памперсов - проверкой их чистоты каждые 2 ч, в том числе ночью;
  • ранним выявлением первых проявлений инфекции, в том числе грибкового поражения;
  • опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 ч; по возможности обеспечение мочеиспускания у женщин сидя, а у мужчин стоя (это способствует полному опорожнению мочевого пузыря);
  • контролированием других симптомов (в первую очередь - боли);
  • приемом достаточного количества жидкости для предупреждения стаза мочи;
  • динамическим наблюдением и своевременным реагированием на возникающие изменения.

Для правильного выбора тактики лечения необходимо достоверно и объективно оценить состояние пациента. Очень важно выявить и лечить сопутствующую патологию и урогенитальные инфекции. У сильно ослабленных больных, особенно при нарушении сознания, необходимо пальцевое ректальное исследование для исключения "калового завала".

При лечении урологических нарушений у больных распространенным раком в первую очередь исходят из причин выявленных расстройств. Так, при дизурии назначают холинолитики или амитриптилин (25-50 мг) однократно вечером. При недержании мочи может быть полезна "тренировка" мочевого пузыря (например, опорожнение каждые 2 ч), при задержке мочи применяют холинергические лекарственные средства (карбахол внутрь по 1-2 капли в разведении 2-3 р/сут). Необходимо обеспечить регулярное опорожнение кишечника. При спазме мочевого пузыря обязательна своевременная замена катетера. Лечение инфекционного цистита при этом состоянии таково: при отсутствии мочевого катетера - системное назначение антибиотиков, если катетер установлен - промывания мочевого пузыря с применением уроантисептиков. Назначают лекарства антихолинергического действия (гиосцин и др.) и анксиолитики (диазепам и др.). Пациентам с уменьшенным в результате операции или спазма объемом мочевого пузыря во избежание дополнительной механической стимуляции детрузора баллон катетера раздувают небольшим (5-10 мл) количеством воздуха. У части пациентов эффективны спазмолитики и средства, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря (как при лечении дизурии).

В плане паллиативного лечения больных РПЖ нельзя забывать про частое развитие вторичного восходящего пиелонефрита, протекающего в активной форме, но малосимптомной клинической картиной. Периодическая антибактериальная терапия позволяет сдерживать вспышки воспалительного процесса.

Совершенно обособленно иногда вырисовывается проблема сексуальной инвалидизации в период рецидива болезни, развития гормонорезистентности. Как в паллиативном лечении пациентов с РПЖ, так и в симптоматическом, имеются некоторые частности, присущие именно этой категории больных.

В терминальной стадии опухолевого процесса лечение урологических расстройств всегда консервативное. Только простые и наименее инвазивные процедуры используются для купирования кровотечений при уретеральной колике или обструкции кровяным сгустком. Обильное кровотечение при обширном местном распространении опухоли требует обязательной катетеризации мочевого пузыря. При умеренном кровотечении мочевой пузырь промывают капельно или струйно 1% раствором квасцов, при постлучевом или лекарственном цистите - растворами квасцов, нитрата серебра или формалина.

У некоторой части неизлечимых онкологических больных даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой, поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры - обеспечить максимальный комфорт. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах или осложненных недержанием мочи инфекциях показана длительная катетеризация мочевого пузыря. Катетер в мочевой пузырь вводят при строгом соблюдении правил асептики, а дренирование осуществляют по закрытой системе. Частые промывания предупреждают развитие обструкции мочевого пузыря, но повышают риск инфекции мочевого тракта, поэтому их следует выполнять, строго соблюдая правила асептики. Необходимо информировать пациентов с мочевым катетером об общих рекомендациях по уходу: употреблении достаточного количества жидкости (предпочтителен клюквенный сок, способствующий предупреждению инфицирования); своевременном сообщении медперсоналу о появлении боли, других неприятных ощущений или изменений в моче; тщательном соблюдении личной гигиены (мытье рук и обработка области наружного отверстия уретры).

Тактика терапии при урологической инфекции у пациентов с запущенным раком следующая. Профилактический прием антибактериальных препаратов не всегда предотвращает развитие инфекционных осложнений, поэтому системную антибиотикотерапию следует назначать только при симптомах инфицирования мочеполового тракта. В виде исключения курс соответствующих антибиотиков назначают при обнаружении в культуре мочи уреазопродуцирующих микроорганизмов (чаще - Proteus mirabilis), которые увеличивают риск формирования конкрементов. При наличии постоянного катетера предпочтительнее системное использование уроантисептиков, так как местное их применение редко оказывается эффективным.

Пациентам, у которых невозможна трансуретральная катетеризация мочевого пузыря, может быть наложена эпицистостома. Принцип ухода за ней тот же, что и за мочевым катетером, однако эпицистостома имеет свои преимущества: она удобнее, меньше вероятность инфекционных осложнений; эпицистостома предупреждает образование стриктуры уретры или свища; через эпицистостомическую трубку легко следить за опорожнением мочевого пузыря.

Не менее важна, чем профилактика осложнений, психологическая поддержка пациента, укрепление его самоуважения.