Меню ⌂ |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Помощь   

Симптоматические средства

Спазмолитики показаны при висцеральных и коликоподобных болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры полых органов.
Используют холинолитики (скополамин, платифиллин, атропин) в обычных дозах или комбинированные препараты, включающие анальгетики и спазмолитик (типа баралгина). Антигистаминные средства могут быть назначены онкологическому больному, когда источником хронического болевого синдрома являются поверхностно расположенные опухоли с инфильтрацией и отечно-воспалительными изменениями кожи, что обычно сопровождается ощущением болезненного зуда. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен) в обычных дозах способствуют уменьшению отека, зуда и гиперемии кожи, улучшают сон за счет устранения неприятных ощущений и умеренного снотворного действия, которое наиболее выражено у пипольфена (дипразина) и димедрола.

В ряде случаев возникают показания к назначению антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов. Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин) в обычных дозах следует назначать во время терапии хронического болевого синдрома глюкокортикостероидами и(или) НПВС у больных с указаниями в анамнезе на язвенную болезнь, гастрит, алкоголизм в целях профилактики провокации этими медикаментами эрозивного гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

С профилактической целью достаточен однократный прием ранитидина на ночь (50-300 мг).

Противорвотные средства назначают для устранения тошноты и рвоты, которые у онкологического больного могут возникать от разных причин и связаны с активацией рвотных центров продолговатого мозга продуктами эндо- и экзотоксикоза (раковая интоксикация, химиотерапевтические средства), опиоидными анальгетиками, применяемыми для лечения боли, либо с рефлекторными влияниями, например вследствие раздражения рецепторов желудка опухолью.

Слабительные средства должны быть обязательным спутником терапии истинными опиатами (кодеин, морфин), приводящими к запорам. Их применяют также при запорах и частичной кишечной непроходимости, связанных с болезнью.

Целесообразно сочетать или чередовать слабительные с энтеросорбентами для детоксикации, абсорбции и удаления из желудочно-кишечного тракта многочисленных токсичных веществ.

Диуретики показаны при выраженном лимфовенозном стазе и отеке конечностей, полисерозите, отеке головного мозга в сочетании с глюкокортикоидами.

Диуретики (малые дозы фуросемида - по 20-40 мг в сутки) целесообразно применять короткими курсами (1-3 сут) во избежание системного водно-электро-литного дефицита.

Бисфосфонаты - производные клодроновой кислоты, имеющие механизм действия, аналогичный кальцитонину (гормону, продуцируемому С-клетками щитовидной железы), применяют для терапии боли в костях, вызванной остеопорозом и гиперкальциемией.

Терапию препаратом клодроновой кислоты бонефосом лучше начинать с медленной внутривенной инфузии 3- 5 мг/кг препарата в течение 3-5 дней с последующим переходом на прием препарата внутрь в дозе 1600-3200 мг/сут в зависимости от степени гиперкальциемии. Лечение можно продолжать несколько месяцев. Ограничением к назначению бонефоса является почечная недостаточность.

Калъцитонин (карил) назначают в виде медленной внутривенной инфузии в начальной дозе 100-200 ME в день, а затем в поддерживающей дозе 100 ME каждые 2-3 дня в течение 2 нед.

Эффективным средством торможения остеолизиса, снижения гиперкальциемии и уменьшения интенсивности болевого синдрома при метастазах в кости является миакалъцик - синтетический кальцитонин лосося, активность которого в десятки раз превышает активность человеческого кальцитонина. Анальгетическое действие миакальцика наступает уже на 2-е сутки терапии и связано не столько с местным воздействием на костные метастазы, сколько с прямым центральным эффектом на специальные рецепторы ЦНС, а также, вероятно, с повышением уровня b-эндорфинов.

Миакальцик может быть применен как в виде инъекций (подкожно, внутримышечно, внутривенно), так и в неинвазивных формах - назальный спрей, ректальные свечи. Парентерально миакальцик вводят в суточной дозе 100-200 ME в 2-3 приема, назально - в дозе 200-400 МЕ/сут в несколько приемов до получения положительного результата. Подробнее в соответствующем разделе.